Als Widder ist Alex vor allem in Beziehungen leidenschaftlich und abenteuerlustig – zu Beginn ist er jedoch noch unstet. Später lernt Karev nicht nur in der Liebe, sondern auch im Job, Verantwortung zu übernehmen und zeigt die Führungsqualitäten, die dem Sternzeichen zueigen sind. Durch seinen unabhängigen Charakter eckt Alex aber auch an: Mal ist er arrogant, mal impulsiv oder streitlustig. Durch seine direkte Art schafft er es regelmäßig, Menschen zu verletzen. Karev hat zwar Ecken und Kanten, er weiß aber auch, was wichtig ist und steht dazu: Als er hört, dass Izzie ihre gemeinsamen Kinder allein großzieht, verlässt er ziemlich spontan das Krankenhaus.